輸血前相容性實驗檢測的目的是選擇與患者血 型配合的各種血液成分，使之在患者體內有效地存 活，無不良反應。但臨床上某些疾病患者 如 支 原 體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、惡性淋巴瘤、病毒 感染后以及自身免疫性疾病等極易產生高效價冷凝 集素，從而 可 能 對 臨 床 輸 血 相 容 性 實 驗 的 ＡＢＯ 正反定型、交叉配血等造成干擾，導致誤判。對此類 產生冷凝集素患者的血型定型和配血實驗，宜采取 試管法、卡式法、吸收放散等多種實驗驗證和判斷， 以避免血型鑒定和配血結果的錯誤?，F將１例產生 了冷凝集素的待輸血患者的輸血相容性實驗檢測過 程報告如下。

患者，男，３５歲，２０１８年２月入 院，臨 床 診 斷 為 “上消化道出血、肝硬化、失血性休克”，因重度貧血， 查 Ｈｂ４１．２ｇ／Ｌ，申請懸浮紅細胞２Ｕ?；颊哂休斞?史，查詢患者臨床資料發現２０１６年該患者在本院住 院和輸血時檢測血型均為 Ａ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽性，對患者 血型進行卡式法檢測，發現本次正定型為 ＡＢ型 Ｒｈ （Ｄ）陽性，反定型為 Ａ 型，正反定型不一致，需進一 步結合不規則抗體篩查、冷凝集素吸收試驗等血清 學試驗進行鑒定。

ＡＢＯ、ＲｈＤ血型 定 型 檢 測 卡（單 克 隆 抗 體）（１２ 人份／盒，批 號 ２０１９０１０２），抗 人 球 蛋 白 檢 測 卡 （１２ 卡／盒，批 號 ２０１９０１０２），ＡＢＯ 血 型 反 定 型 試 劑 盒（人血紅細胞）（０．８％，批號２０１８１２０２０１），不規則抗 體檢 測 試 劑 （人 血 紅 細 胞）（４％，５ ｍｌ／瓶，批 號 ２０１８１２０３），低離子強度鹽溶液（批號２０１８０３０１），以 上均由上海博迅醫療生物儀器股份有限公司生產；抗 Ａ、 抗 Ｂ血型 定 型 試 劑（單 克 隆 抗 體）（１０ ｍｌ／支，批號 ２０１７０７１４），由上海血液生物醫藥有限責任公司生 產；凝聚胺試劑盒（２５０測試／盒，批號２０１８１０２５），由 中山生科 公 司 生 產。以 上 所 有 試 劑 均 在 效 期 內 使 用。ＴＤ－３Ａ 型離 心 機、ＦＹＱ 型免 疫 微 柱 孵 育 器 由 上海博迅醫療生物儀器股份有限公司生產；低速自動平 衡離心機由北京雷勃爾離心機有限公司生產；電熱 恒溫水浴箱由上海實貝儀器設備廠生產。 １．３ 方法 樣本 ＡＢＯ 血型 鑒 定，采 用 微 柱 凝 膠 卡 式 法 及 試管法。卡式法按廠家說明書操作，試管法分別在 不同溫度條件下檢測，按文獻中方法操作；不規則 抗體篩查分別采用卡式法、鹽水法、聚凝胺法，試驗 均按試劑說明書及文獻中方法操作；冷凝集素吸 收試驗 按 文 獻操 作。根據確定的血型結果，取 ＡＢＯ 同型獻血員進行交叉配血，配血采用卡式法按 試劑說明書操作。

患者血型經微柱凝膠卡式法檢測，ＡＢＯ、Ｒｈ血 型顯示為 正 定 型 ＡＢ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽 性，反 定 型 為 Ａ 型，不規則抗體篩查陰性。反應強度及格局見表１。

２．２ 患者血型試管法及不規則抗體篩查鹽水法

凝 聚胺法檢測結果 患者 ＡＢＯ 血型經試管法分別在不同溫度（４℃、室溫、３７℃）條件 下 檢 測，結 果４℃條件 下 檢 測 正 定 ＡＢ型，反定 Ｏ 型，反 定 型 Ｏ 細 胞 陽 性，自 身 細 胞 對 照陽性；室 溫 條 件 下 檢 測，正 定 型 ＡＢ 型，反定 型 Ａ 型，自身細胞對照陽性；３７℃條件下檢測正反定型一致為 Ａ 型，反 定 型 Ｏ 細 胞、自身細胞對照均陰性。不規則抗體篩查鹽水法、凝 聚胺法均陽 性，自身細胞對照均陽性。

冷凝集是指在室溫或更低溫度下，對 所 有 紅 細 胞（包括自身紅細胞）發生的凝集現象稱為冷凝集反 應，冷凝集反應源于體內冷凝集素過高而導致血液 在體外、低溫條件下產生的紅細胞自凝，冷反應性自 身凝集素通常 是ＩｇＭ，在外周循環的較低溫度下與 紅細胞結合，使 補 體 成 分 附 著 在 紅 細 胞 上。冷凝 集素能在低于３７℃條件下凝集細菌、紅細胞等顆粒 抗原，引起凝集反應的溫度一般小于３０℃，其最高滴 度在４℃時出現，溫 度 上 升 到３７℃時凝集現象可消 失。一般健康 人 血 清 中 含 有 少 量 冷 凝 集 素，但 效 價 很低，且２０℃以上不發生凝集反應，只有在溫度較低 的情況 下 才 會 出 現 自 身 凝 集。但在某些病理情況下，如支原體肺 炎、自身性免疫性溶血性貧血、肝 硬 化等患者的血清中可出現高效價的冷凝集素，且反 應溫度提高，可與自己及各型人的紅細胞發生凝集， 導致臨床工作中定型和配血困難。



 

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